導讀:11月10日,小李已經能夠自己輕輕地活動右手五個手指,雖然幅度不大,但足以令人欣喜,這意味著,小李可以進入下一步康復訓練階段。時間回到
11月10日,小李已經能夠自己輕輕地活動右手五個手指,雖然幅度不大,但足以令人欣喜,這意味著,小李可以進入下一步康復訓練階段。
時間回到10月29日下午6點,29歲的小李在工作時不慎受傷,右手從手腕處幾乎被機器完全離斷,僅剩一點點皮膚相連。當晚8點多,小李被送至四川省骨科醫院,從晚上11點到次日凌晨6點半,近8個小時,醫生將20多根肌腱、重要動脈靜脈、神經等逐一縫合。
光肌腱就縫合了23根
通宵手術只為保住小伙右手
10月29日下午6點,今年29歲的小李在工作時,不慎被機器“切”斷了整個右手手腕。“感覺腦殼里是空白的。”小李回憶起受傷的瞬間,“不真實”地看著自己的右手掉在了地上,甚至感覺不到疼痛。同事撥打了120急救電話,但正值下班高峰期,工廠位置也不好找。坐下來等待的小李,幾分鐘后覺得自己漸漸地恢復了痛感和思考能力,也開始擔心,就算是縫合好,以后的右手是不是只能是“擺設”?
小李被送到就近的醫院,醫務人員為他簡單處理了傷口后,建議他轉院到專科醫院。當晚8點20分左右,小李轉至四川省骨科醫院急診科。
“準備手術。”急診科請手腕科醫生會診,值班醫生在打開敷料、查看了傷情后,隨即聯系上級醫生及手術室安排手術,同時,醫務人員用生理鹽水進一步為小李的傷口進行沖洗、碘伏消毒,在重新更換了敷料、予以夾板固定防止離斷端手部掉落后,安排完善術前檢查。
“像這類離斷傷,在傷后6到8小時內進行再植手術,條件最佳,否則離斷遠端肢體失活,影響斷肢存活率。”四川省骨科醫院手腕科副主任程亞博解釋說,當時的天氣還比較暖和,氣溫在20℃以上,患者的斷肢被包扎著,無法進行低溫保存,實際上熱缺血的時間較長。考慮到傷者僅有29歲,受傷的又是右手,“再植成活是第一步,我們更希望盡可能地保住患者的手部功能。”
10月29日晚11點,手術開始。“手術的難點在于需要修復的組織多,所有離斷的骨質、肌腱、血管、神經都需重建,而且血管較細,所用到的縫合線甚至比頭發絲還細,需在顯微鏡下修復。”程亞博表示,“工程量”大、耗時長,精細程度高,加上又是晚上的急診手術,全程需要注意力高度集中,考驗著顯微外科醫生的經驗、精力和體力。
清創后,兩組手術醫生同時分別處理遠、近離斷端,縫線標記各個血管、神經、肌腱,用克氏針固定腕骨,再根據肌腱標記,縫合掌側肌腱、背側肌腱共23根(其中掌長肌肌腱本身為退化肌腱,無需縫合),在顯微鏡下吻合了橈動脈、尺動脈、背側靜脈,以及橈神經、正中神經、尺神經。手術后,小李被離斷的手掌肢體紅潤,張力和溫度恢復,末梢血運良好。
從頭天晚上11點到次日早上6點半,整整7個半小時的斷肢再植手術順利完成。但因創傷較大,出血量大,小李出現了失血性貧血,術后被轉入ICU監護治療。
術后恢復良好
已能小幅度屈伸
手術成功并不意味著治療結束。術后7天,是離斷傷的危險期,可能發生血管危象,導致再植肢體壞死。所以,手術后,除了抗血管痙攣、抗凝和抗感染治療外,還要保持傷肢周圍溫度恒定、適宜。“我們是要求患者絕對臥床,護士每隔一段時間就要來檢查一下血運情況。”四川省骨科醫院手腕科主治醫師張靜是小李的主管醫生,她告訴話人間記者,現在術后12天,小李已經能夠主動屈伸手指,說明肌肉的控制力、肌腱的連接性是存在的,后期康復訓練、恢復抓握功能的可能性很大。
“現在在石膏的保護下,我們主要是對手指做被動的屈伸鍛煉,一方面動作要輕,過度鍛煉可能有肌腱再斷裂的風險,另一方面,術后10多天,也正好是瘢痕形成的時間,如果肌腱粘連,后期的功能恢復也會受影響。”張靜說,大概術后6到8周,恢復情況較好的話,考慮讓患者主動鍛煉。
“現在感覺能動了,就挺好,說明已經有效果了。”小李告訴話人間記者,現在他能感受到發麻,指端的感覺也有部分感覺。
醫生:
離斷傷后的正確保存方式是低溫干燥
程亞博表示,在不慎受傷、肢體再植手術后,離斷肢體能否存活,受到多方面因素影響。
首先,如果是單純的離斷傷、斷面干凈平整,且沒有受到嚴重污染,存活機會大一些;如果是碾壓傷、絞斷傷,血管、神經、肌肉等被嚴重破壞,幾率就要小一些。
其次,受傷后,離斷肢體離體時間越長,存活機率就越低。理論上,最好是在離斷后6到8小時內接受斷肢再植手術,雖然也有離體時間超過30小時、40小時后再植存活的,但屬于個例,并非普遍情況。
同時,離斷肢體的保存溫度也有關,“像夏季三四十度高溫,可能兩三個小時,就無法存活了。”程亞博說,冬天溫度低,能保存的時間相對長一些。
所以,在發生離斷傷后,離斷肢體的保存方式,就格外重要。“正確的保存方式是低溫、干燥保存。”程亞博說,第一時間,用干凈塑料袋包裹后,外面包裹干凈的毛巾等,再在外層放冰塊或者冰水混合物,這是最理想的保存方式。
需要注意的是,千萬不能將離斷肢體直接泡在冰水、酒精等液體中,反而不利于離斷肢體的存活。