近日，蕪湖二院多收21萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)引發(fā)關(guān)注。記者探訪該院：多位醫(yī)生強(qiáng)調(diào)部分超收費(fèi)現(xiàn)象可能與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系。

“原來(lái)就是你，我們被你害慘了!”這是蕪湖二院一位醫(yī)生聽(tīng)到我自報(bào)家門(mén)后的反應(yīng)。

在先后發(fā)表了《安徽一患者家屬查出三甲醫(yī)院超收10萬(wàn)醫(yī)療費(fèi) 調(diào)查顯示超收21萬(wàn)》《名校博士自述：我是怎樣查出醫(yī)院多收我爸10萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的》兩篇文章后，盡管安徽省蕪湖市醫(yī)保局已按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)蕪湖二院?jiǎn)?dòng)行政處罰程序，但我仍有疑問(wèn)：蕪湖二院是一家怎樣的醫(yī)院?醫(yī)生們?nèi)绾慰创召M(fèi)用?

尤其是報(bào)道發(fā)出后，一位著名醫(yī)改專(zhuān)家評(píng)論：“這類(lèi)事情在醫(yī)院不是個(gè)別的。最便宜的就是最貴的，不讓醫(yī)生掙錢(qián)，醫(yī)生會(huì)有很多辦法掙你的錢(qián)。”

12月5日，我從北京來(lái)到蕪湖二院。

這里仍是風(fēng)暴中心，我知道自己并不受歡迎，出乎意料的是，在我隨機(jī)走進(jìn)的蕪湖二院的三個(gè)科室，每一位醫(yī)生聽(tīng)到我的名字后都笑了。笑歸笑，他們說(shuō)話(huà)并不客氣。

第一篇稿件發(fā)布后的第二天，正值蕪湖二院70周年院慶，這篇文章顯然打破了這家醫(yī)院的歡慶氣氛，因此有醫(yī)生忿忿地問(wèn)我“背后有什么勢(shì)力，是不是故意在關(guān)鍵時(shí)刻使絆子”。

在過(guò)去的一周，他們每個(gè)人都接到了很多電話(huà)，有親人的，有患者的，還有多年不聯(lián)系的同學(xué)問(wèn)“你們醫(yī)院怎么回事”?

蕪湖二院的幾位醫(yī)生并不否認(rèn)超收費(fèi)現(xiàn)象的存在，但他們似乎都很自洽。不僅如此，蕪湖市另外兩家三甲醫(yī)院的幾位醫(yī)生，也有替蕪湖二院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的這次事件辯解。

一位外科主治醫(yī)生認(rèn)為，每家醫(yī)院都存在這類(lèi)超收費(fèi)現(xiàn)象，而蕪湖二院已經(jīng)屬于患者花費(fèi)偏低的醫(yī)院。

一位副主任醫(yī)師補(bǔ)充說(shuō)，越大的醫(yī)院超收費(fèi)現(xiàn)象越多，如果按照法學(xué)博士這樣的核查方法，南京、北京的大三甲醫(yī)院都能查出問(wèn)題。

究其原因，多位蕪湖二院的醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，部分超收費(fèi)現(xiàn)象可能與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系。

按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格不足以抵扣成本，比如導(dǎo)尿的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是30元，大概只能覆蓋導(dǎo)尿管的成本，而導(dǎo)尿包所需的10多元一般會(huì)掛到其他項(xiàng)目收取。

醫(yī)生們的這種思路加深了我的疑惑：

一、如果標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)不合理，醫(yī)生便不遵守，患者被隨意收割，那患者做錯(cuò)了什么?

二、如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理，而醫(yī)生只能遵守，醫(yī)生利益受損，那醫(yī)生做錯(cuò)了什么?

三、什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才是合理的?

盡管我做了一些努力，但事件關(guān)鍵當(dāng)事人——蕪湖二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員都未能接受采訪，我不清楚在重癥醫(yī)學(xué)科有多少項(xiàng)目無(wú)法按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

12月6日，我找到蕪湖市醫(yī)保局詢(xún)問(wèn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，醫(yī)保局工作人員答復(fù)，“提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要考慮多種條件，比如GDP增長(zhǎng)速度等等”。

醫(yī)保局人員還提供了一個(gè)重要信息：醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非醫(yī)保局單獨(dú)決定，而是由衛(wèi)健委牽頭制定。眾所周知，衛(wèi)健委正是醫(yī)院的“娘家”。

《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄(2022版)》顯示，目錄由安徽省醫(yī)保局和安徽省衛(wèi)健委聯(lián)合制定和印發(fā)，經(jīng)過(guò)了專(zhuān)家論證、征求意見(jiàn)以及集體審議等程序。

不過(guò)蕪湖市衛(wèi)健委則表示，這件事交由市政府專(zhuān)班處理了，不接受采訪。

醫(yī)療收費(fèi)爭(zhēng)議總離不開(kāi)醫(yī)生收入。一些讀者認(rèn)為，多收的醫(yī)療費(fèi)直接進(jìn)了醫(yī)生錢(qián)包，蕪湖二院的一些醫(yī)生不同意這樣的說(shuō)法，他們并不認(rèn)為是ICU的陳主任貪了這20多萬(wàn)。

我問(wèn)，各科室的醫(yī)療費(fèi)雖然統(tǒng)一由醫(yī)院收取，但收益高低最終可能影響醫(yī)生的收入，這會(huì)不會(huì)是醫(yī)生超收費(fèi)用的動(dòng)力呢?

醫(yī)生們都沒(méi)有直接回答。

一位外科主治醫(yī)生介紹，他每月的基本工資到手在1000元左右，主要依靠績(jī)效工資，績(jī)效占總收入的80%-90%。

在蕪湖二院公開(kāi)的收支決算表中，該院收入主要來(lái)自提供醫(yī)療服務(wù)取得的事業(yè)收入。2022年，醫(yī)院總收入16.2億元，其中事業(yè)收入占86.2%。在支出項(xiàng)里，蕪湖二院2022年的衛(wèi)生健康支出有15億元。

在蕪湖二院門(mén)診樓大廳的70周年院慶展覽上寫(xiě)著，醫(yī)院2021年被納入省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，正在建造新院區(qū)，總投資超10億元。

展板上也寫(xiě)著，醫(yī)院的目標(biāo)是現(xiàn)代化、信息化、精細(xì)化與集團(tuán)化。這家醫(yī)院門(mén)診大廳中央擺放著一架鋼琴，靠墻還有一處書(shū)吧，書(shū)吧附近有為老年人專(zhuān)設(shè)的掛號(hào)機(jī)。這樣的布置，2021年時(shí)我曾在浙江湖州一家三甲醫(yī)院見(jiàn)過(guò)，湖州是國(guó)家衛(wèi)健委推介的醫(yī)改樣本之一。

蕪湖與湖州，在醫(yī)療上有一些相似之處，當(dāng)?shù)夭⒉蝗狈︶t(yī)療資源，但很多本地患者會(huì)流向周邊大城市就醫(yī)。

蕪湖是長(zhǎng)江邊一座港口城市，安徽省的副中心，擁有常住人口373萬(wàn)，距離南京僅2小時(shí)車(chē)程，在蕪湖市內(nèi)，共有6家三甲醫(yī)院，蕪湖二院是規(guī)模最大的市級(jí)醫(yī)院。

蕪湖二院一位醫(yī)生告訴我，有不少患者會(huì)到南京看病。即便在市內(nèi)，蕪湖二院也有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，距離它4公里的皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，是一家省級(jí)醫(yī)院，有2800多張床位。

在5日和6日的采訪中，蕪湖二院寬敞的門(mén)診大樓里患者并不多，有一些診室門(mén)口沒(méi)有患者，醫(yī)生閑坐著。

一對(duì)前來(lái)就診的年輕夫妻告訴我，他們看到了醫(yī)院超收醫(yī)療費(fèi)的新聞，不過(guò)他們認(rèn)為所有醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象，只是碰巧這家醫(yī)院被查了出來(lái)。